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颍上县医保局:精准施策全面推进专项治理“回头看”
作者:管理员 文章来源:颍上新闻网 发布时间:2021-01-27 浏览:2394

为进一步开展打击欺诈骗保专项整治工作,颍上县纪委监委、县委宣传部、县公安局、县卫健委、县医保局等部门成立“进一步开展打击欺诈骗保专项整治”工作专班,在我县全面开展打击欺诈骗保专项整治及“回头看”工作。

工作专班根据《颍上县医疗保障局 颍上县卫生健康委员会关于进一步开展打击欺诈骗保专项整治工作的通知》(颍医保〔2020〕85号),由县医保局和县卫健委成立专项检查组,对全县定点医疗机构诱导住院、虚假住院的欺诈骗保违法违规行为,进行了现场核查、病例审查、走访调查等方式实现全覆盖、无死角检查。

为确保检查效果,专项检查组划分为现场检查组和入户检查组。现场检查组重点工作为突击到医院进行在院病人核对、医院结报数据提取、多次住院患者的病例抽取等;入户核查组重点工作是对大数据筛查中出院患者住院次数4次以上的人员进行入户核实,统筹推进定点医院在院患者和出院患者相关信息的调查核实。

经查,颍上县域内定点医疗机构共41家,民营医疗机构9家(其中二级6家,一级3家),公立医疗机构32家(其中2家县级医疗机构,30家乡镇卫生院)。目前民营医疗机构已全部排查完毕,公立医疗机构排查20家。存在主要问题为:不合理收费、不合理检查和不合理用药,小部分医院存在降低入院指征办理住院现象,不存在诱导住院和虚构医疗服务的欺诈骗保违规行为。

下一步,颍上县将持续加大专项治理“回头看”工作力度,深入推进专项检查行动。继续对余下的定点医疗机构开展监督检查工作,重点对诱导住院、虚假住院、小病大治行为进行排查核实。严格跟踪整改落实,跟踪督促存在违规行为的定点医疗机构,严格要求,立刻整改,及时规范医疗机构的诊疗行为,加强监督管理工作。


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